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阴阳学说是中医理论的重要组成部分,中医各科的临床实践。阴阳学说认识疾病发发展过程,具体所指有以下两个方而,既有阴盛和阳盛,也有阴衰和阳衰。如疾病进一步发展,阴胜导致阳衰,阳盛导致阴衰,阴衰导致阳盛,阳衰导致阴盛。由于阴阳互根,其病理变化,可以相互联系,互相影响,互相转化。所以阴阳任何一方虚损到一定程度,均可出现阴损及阳,乃致阴阳两虚。在疾病复杂变化中,既可基于阴阳格拒出现“阴盛格阳”和“阳盛格阴”,也可由于阴阳至极而互相转化。在疾病的严重阶段,还可出现阴竭阳脱,而为亡阴亡阳。

1 阳胜与阴胜

阳胜,即阳气偏胜,阳邪致病,可使阳气偏胜。阴胜,即阴气偏胜,阴邪致病,可使阴气偏盛。阳气偏胜则为阳热太过而出现实热证。阴气偏盛则为阴寒太甚而出现实寒证。实热证者,如阳明病,不论其经证还是腑证,都是阳胜的结果。若邪热燔炽在经,出现大热、大汗、大渴、脉洪大等症者,治以辛寒清热,用白虎汤。若邪热结聚在腑,出现潮热、谵语、腹满痛,大便秘结或不大便者,治以苦寒攻下,依其轻重缓急,选用三承气汤。 又如外感温病邪热壅肺,出现发热,出汗,喘咳,口渴,脉数等症状者,治以宣泄肺热,用麻杏石甘汤。凡诸实热证,证见壮热,烦渴神昏、谵语、腹胀拒按、喘喝气粗、便秘溲赤:苔黄脉数者,省属阳胜病变。治以清泄阳热。实寒证者,如寒实结胸证,自胸肋至心下硬满,疼痛而拒按,便秘、呼吸不利、不发热、口不渴、舌苔白淆、脉沉迟者,治以温寒破结,用三物白散。又如寒积腹痛,其痛喜温,畏寒口不渴,苔自脉弦紧者,治以散寒理气,用良附丸之类。如果阴寒凝聚在里,出现腹冷痛,大便或秘或泄,畏寒肢冷,苔白脉沉迟者,治以温通法,用温脾汤之类。凡诸实寒证,证见恶寒肢冷,口淡不渴,腹胀冷痛,或大便秘结,小便清长,苔白厚腻,脉有力者,皆属阴胜病,治宜温散阴寒。实践证明,阴胜和阳胜,临床上具体所指就是实热证,实寒证,其施治的法则是“热者寒之、寒者热之。”

2 阴虚和阳虚

阴盘与阳虚,就是阴阳亏损,正气虚衰,正听谓“精气守则虚”。分别言之,阴虚,泛指人体精血津液的亏损,阳虚,泛指人体阳气功能活动虚衰。阴虚证,多表现形瘦体弱,头晕,心悸,失眠多梦,口燥咽干,舌红少津,脉细或细数,以及潮热盗汗等症。治之之法,不外乎填精,补血,生津润燥等,如补血用四物汤;补液用增液汤;心阴虚者,用天王补心丹;肺阴虚者,用百合固金汤;肝阴虚者,用一贯煎;肾阴虚者,用六味地黄丸;脾胃阴虚者,用益胃汤:阳虚证,多表现神疲乏力,少气懒言,嗜睡蜷卧。自汗畏冷,脉微无力以及舌淡面白,肢冷便溏等症。治之之法,不外乎益气,固表、温中,补火等。如中气不足或中气下陷,出现各种变证,用补中益气汤;卫外阳虚,易感外邪,用玉屏风散;伤寒中风,表虚白汗,用桂枝汤;又如心阳虚者,治以保元汤;脾阳虚者,治以理中汤;肾阳虚者,治以金匮肾气丸。

3 阴胜导致阳衰与阳胜导致阴衰

由于病邪有阴阳之分,邪气伤人,在人体则有伤阴伤阳之别。如果阴寒太盛,必然耗伤阳气,成为阴盛导致阳衰。如果阳热太过,必然耗伤阴精,生现阳胜导致阴衰。比如张仲景在《伤寒论》中论三阴病变为阴盛伤阳,其治疗立足于扶阳而抑阴。若证觅脉微细,但欲寐,下利清谷,四肢厥逆,背恶寒者,或见腹满而吐,自利不渴者,均属阴胜导致阳衰,用四逆汤,冀子理中汤之类。论实热病变则着眼于阳盛伤阴,其治疗立足于清热存津,根据热邪燔炽,结聚和损伤阴津的不同证候,或用大承气汤急下以存阴,或用白虎加人参汤清热以生津。在外感热病中,由于阳胜而导致阴衰的病变,临床最是多见,于温热病,多以津液的存亡作为取决预后的关键,谓“存得一分津液,便有一分生机。”在温病的辨证施治过程中,始终贯穿着滋阴这个根本治则,运用清气、清营、熄风、滋阴等一系列不同的方法,达到清热保阴的目的,如滋阴解表用加减葳蕤汤;滋阴清热用加减玉女煎;滋阴通下用增液承气汤;滋阴增液用加减复脉汤等。都是阳胜导致阴衰的证治实例。

4 阴虚导致阳胜与阳虚导致阴胜

凡阴阳偏衰者,不仅阴阳本身出现阴虚,阳虚两种病变,而且阴虚必液少,阳虚必火衰。阴虚不能治其阳,从而火热内生,虚阳内扰;阳虚不能制其阴,乃致阴寒内盛,水液不化。阴虚不能制阳,常表现阴虚阳亢的虚热证。比如《伤寒论》少阴病热化证,症见心烦不眠,口燥咽干,舌红少苔,脉细数者,治以育阴清热,用黄连阿胶汤。又如温病后期,真阴欲竭,水不涵木,虚风内动,症见手足蠕动,肢厥神倦,舌干绛少苔,脉虚细者,治以滋阴潜阳熄风,用大定风珠;肾阴不足,相火偏亢,症见五心烦热,潮热盗汁,舌红,脉细数者,治以滋阴降火用知柏地黄汤。阳虚不能制阴,常表现阳虚阴盛的虚寒证。比如《伤寒论》少阴病,阳虚水泛证,症见心下悸,头眩,身调动,振振欲僻地者,治以温阳化气行水,用真武汤。又如心阳虚衰,水饮不化,以致水停心下,出现心下悸,口不渴,四肢不温,或小便不利,或水肿者,治以通阳利水,用茯苓甘草汤。或自心阳虚衰,寒气乘虚上冲发为奔豚者,治以温通心阳,平冲降逆,用桂枝加桂汤。

5 阴损及阳,阳损及阴

临床上有许多慢性疾病,在其发展过程中,或由阳气虚衰而累及阴精的化生不足,或由阴精亏损导致阳气的生化无源。比如消渴证,迁延曰久,可见气阴两伤,阴损及阳,出现小便频数量多,或饮一溲一尿如膏脂,面容憔悴,耳轮干枯,形寒肢冷,阳痿,舌苔淡白而干,脉沉细无力,治宜滋阴温阳,用金匮肾气丸,或鹿茸丸。

6 阴阳格拒与阴阳转化

《素问•阴阳应象大论》说“重阴必阳,重阳必阴”、“重寒则热,重热则妄”、“寒极生热,热极生寒”,这些论点,概括地说明了阴阳在病理上的转化规律。根据这个规律,我们可进一步认识到阴盛可以格阳,阳盛可以格阴,阴极可以转阳,阳极可以转阴。所谓阴盛格阳,是指真寒在内,外见假热的症状,即真寒假热证,是由于阴寒盛于内,阳气逼拒于外所致。所谓阳盛格阴,是内有真热外见假寒的症状,即真热假寒证,是由于内热过甚,阳气郁闭不得发越布达所致。此外,阴阳两个方面,当发展到“极”的阶段,还可以互相转化。如在急性热病中,往往在持续高热之后,突然出现四肢厥逆,面白身冷,脉微欲绝等等一派阴寒险象,这科证挟。就是“热极生寒”阳极转阴的变化暑温,痢疾,发展到一定阶段,每有此变。又如伤寒厥阴病,每以阴阳的消长情况;作为判断预后的依据,如果阳气渐复,厥少热多,则病向愈,相反,厥多热少,则病势增剧,进一步证实了“寒极生热”,阴极转阳的规律。

7 亡阴与亡阳

由于人体的生命活动,赖乎阴阳二气,阴阳相互依存,互为其根,不可离。所谓“孤阴不生,独阳不长”。如果阴竭则阳气无所依附而散越,阳衰则阴精无以化生而绝竭。这便是《素问•生气通天论》所说的“阴阳离决,气乃竭”。亡阴亡阳危候,多发生在温热病的高热大汗之后;或发生在吐血、便血、立、崩血,外伤以及产后等造成失血之后;或发生在暴吐、暴泻,津液爱之后,或发生在大病、久病,元气衰竭之后。其临床表现,不论是亡阴或者亡阳,均出现大汗淋漓。辨证施治:亡阴证则汗出身热,手足温,差喜冷饮,脉细数。无力,口干舌焦黑等阴液欲竭之症。治以敛阴益气,用生脉散。亡阳证则汗出身凉,手足逆冷,口不渴,喜热饮,脉微欲绝,舌润而白等阳气将亡之症。治以回阳固脱,用参附汤。亡阴与亡阳,在临床表现上,其病势甚危,变化甚速,二者不能截然分开,往往以亡阴开始,以亡阳告终。